Verantwoordelijkheden De Sr. Pharmacy Authorization Specialist fungeert als senior coördinator van het proces van voorafgaande autorisatiebeoordeling van Prominence Health Plan’. Deze functie zal de Manager Clinical Pharmacy Services helpen bij het ontwikkelen, verfijnen en verbeteren van het beoordelingsproces van voorafgaande toestemming voor injecteerbare geneesmiddelen. Dit omvat het trainen van nieuwe medewerkers (apothekers en apotheektechnici) over het beoordelingsproces van voorafgaande autorisatie, het creëren van trainingsmateriaal en beleid/workflowdocumenten, het samenwerken met andere afdelingen en leveranciers om het autorisatieplatform te verbeteren, het controleren van het werk van niet-klinische en klinische beoordelaars, contact onderhouden met overheidsinstanties tijdens audits van het CMS-programma en URAC-accreditatie, enz. Deze functie zal de Manager van Clinical Pharmacy Services en de Director of Pharmacy administratief en administratief assisteren bij het beheren van de Pharmacy and Therapeutics Committee van Prominence. Zal dienen in de wachtrij voor de autorisatieworkflow door voorafgaande autorisaties voor injecteerbare medicijnen voor te bereiden en te laden. Dit omvat onder meer het garanderen van de juiste diagnose en het invoeren van factuurcodes en het verifiëren van de juistheid van de dosis en frequentie van ingediende verzoeken. Bovendien zal deze persoon de provider outreachen om voldoende documentatie te verkrijgen voor dekkingsbepalingen, indien nodig. Door deze taken uit te voeren, zal de Apotheek Autorisatie Specialist een effectief en efficiënt beoordelingsproces coördineren, waardoor de interne workflow van het apotheekteam wordt verbeterd en de tevredenheid van leden en leveranciers over ons beoordelingsproces van voorafgaande autorisatie wordt vergroot. Kwalificaties Kwalificaties en vereisten: Bachelor’diploma in gezondheidszorg, bedrijfsmanagement of aanverwant vakgebied, bij voorkeur Nationale apotheektechnicuscertificering via PTCB 10+ jaar in de detailhandel, langdurige zorg, specialiteit, thuisinfusie, postorderapotheek 3+ jaar in managed care-apotheek met workflow voor voorafgaande autorisatie. Begrip van het factureringsproces van medische medicijnen en beschikt over het vermogen om kliniekaantekeningen en/of medicijnbestellingen te interpreteren. Vermogen om effectief in het Engels te communiceren, zowel mondeling als schriftelijk. Kennis van medische terminologie Uitzonderlijke vaardigheden op het gebied van klantenservice, schakel tussen het gezondheidszorgplan en de kantoren van de zorgverleners Mogelijkheid om mogelijkheden voor procesverbetering te identificeren Vaardig in Microsoft Office (Word, Excel, Outlook) Werkt graag zowel individueel als in teamverband Comfortabel berekenen van doses en frequenties voor medicatiebehandelingsregimes Zelfstartend, vindingrijk en in staat om projecten uit te voeren in een vloeiende en snelle omgeving Sterke analytische vaardigheden Kennis van het doel en het proces van voorafgaande autorisaties Aandacht voor detail en nauwkeurigheid Mogelijkheid om technologie te gebruiken en in meerdere softwareprogramma's te werken Inzicht in gezondheidsplanafdelingen en functionele gebieden voor probleemoplossing Comfortabel verzamelen en volgen van prestatiestatistieken en rapporten EEO-verklaring A